焦虑症的心理治疗方法及原则

焦虑症是一种持续的不安、紧张、恐惧等情绪障碍,常伴有植物神经系统症状和运动(https://www.xiaozongshi.com)的不安。精神卫生门诊病人中焦虑症约为12—15%;估计在心脏病门诊的患者中约为10%。女性多于男性,大多病例始发于20—40岁之间。有以下一些共同特征:

(1)焦虑是不愉快的情绪,甚至是一种残废临头的感觉。

(2)焦虑是指向未来,意味着有某种威胁存在。

(3)用合理的标准来衡量,并不存在可认识的威胁或危险。患者的不安情绪超过正常的限度。

(4)常伴有明显的植物神经障碍和躯体症状。

(5)在持续性焦虑的情况下,也可有急性惊恐发作。

焦虑症的心理治疗方法及原则如下:

(1)支持性心理治疗

①先了解病人有无精神因素。如有精神因素则要引导病人分析精神因素与疾病的关系,努力去除病因,以利于疾病的治疗。

②如病人无明显精神因素作为内因,则让病人知道所患的疾病是功能性的,是可以治愈的,脑力也会恢复,以消除病人的顾虑。

③让病人了解焦虑与躯体变化之间的关系,心理和生理变化之间的关系,训练病人加强体格锻炼和自我控制焦虑的能力。

④尽可能鼓励病人去工作。专心致志的工作或作有兴趣的事,以分散病人对疾病的注意颇有裨益。如果病人全休在家,更会终日焦虑不安。

⑤支持性心理治疗可合并抗焦虑药物疗法。药物可缓解病人的焦虑失眠和头痛,增加对医生的信赖,以有利于心理治疗的进行。

病例:一女性病人,40岁,因反复焦虑不安2年余经常来精神科门诊就诊。

2年前因便秘和胃部不适,经常担心将来会变为癌症,曾经转到内科、外科及中医门诊治疗。经过多次胃镜检查排除了癌症,但仍感焦虑。精神科医生向病人解释,她患的是焦虑症。

随后给予安定剂首先解决病人的失眠问题,待症状有所好转,便劝病人去工作,不在家休息,用工作分散注意力,使病情进一步好转。继之进行数次支持性心理治疗,终至痊愈。

(2)松弛疗法和催眠疗法

松弛疗法或催眠疗法常对焦虑症有效,特别是此类病人易接受暗示,可训练病人加强自我暗示,使情绪松弛,缓解焦虑。另外,气功或太极拳也能使情绪松弛。尤其是作气功时,全身肌肉均放松,如此多次反复训练,对病情很有好处。

(3)生物反馈疗法

让病人坐于反馈仪前,用肌电作为反馈信号,学会全身放松。待病人熟练掌握此项技术后,并要求病人在家中和工作场合反复和练习。这种方法常常可以较好地缓解焦虑症状。

(4)精神分析疗法

有时候,某些病人很难相信和接受医生在支持性心理治疗中的说教。对这类患者可选用精神分析疗法。原则上,先要同患者建立起良好的关系,使患者产生移情反应;然后促其进行自由联想,医生除适当提示外,不做过多解释。与此同时可对患者的梦进行分析,从自由联想和梦的分析中,找出潜在的内心情结和葛藤。抓住时机,促使患者领悟。一旦患者领悟,再针对残存症状进行放松训练或系统脱敏,可取得根治效果。

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妊娠合并心脏病怎么办

心脏病孕、产妇的主要死亡原因是心力衰竭。对于有心脏病的育龄妇女,要求做到孕前咨询,以明确心脏病的类型、程度、心脏功能状态,并确定能否妊娠。妊娠者应从妊娠早期开始定期进行产前检查。

1、妊娠期

(1)决定是否继续妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇,应选择治疗性人工流产。

(2)定期产检:能及早发现心衰的早期征象。妊娠20周前,应每2周产检一次。妊娠20周后,应每周产检一次。如发现早期心力衰竭征象,应立即住院。孕期顺利者,也应在36-38周提前住院待产。

(3)防治心力衰竭

A、休息:保证充足的休息,每日至少10小时睡眠,避免过劳和情绪激动。

B、饮食:要限制过度加强营养而导致体重过度增长。

C、预防和治疗引起心力衰竭的诱因:预防上呼吸道感染,纠正贫血,治疗心律失常,防治妊娠高血压疾病。

D、动态观察心脏功能:定期进行B超心动图检查,判断随孕周增加的心脏功能变化。

2、分娩期

心脏病孕妇的分娩方式,主要取决于心脏功能状态及产科情况,应提前选择好适宜的分娩方式。需注意的是,无论哪种分娩方式均不推荐常规预防性应用抗生素。

(1)阴道分娩

经阴道分娩在大多数病例中具有可行性,心脏功能I-Ⅱ级者,如果没有产科并发症,原则上可经阴道分娩。

(2)剖宫产

心脏病妊娠需剖腹产的指征是:产科指征如前置胎盘或胎儿出现异常、主动脉根部扩张的Marfan综合征、有夹层危险的主动脉瘤、需心脏外科手术治疗的情况(取决于胎儿的孕周)、心脏功能Ⅲ~Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况应选择剖官产。术前、术中和术后心脏心电监护、血氧饱和度监测,术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。

3、产褥期

原则——预防感染、哺乳问题和避孕等。

(1)密切监护:www.vn77.com需密切监护最初的24 -48 h,因为此时仍是发生心力衰竭的危险时期,差幅需充分休息并密切监护,如有严重心脏病者需监护更长的时间。

(2)预防www.vn77.com并发症:www.vn77.com出血、肺水肿、血栓栓塞是严重的并发症,极易诱发心力衰竭,应重点预防。一旦发现出血量较大就应积极处理,如果需要可用止血药、血制品或血浆,必要时切除子宫。

(3)心脏功能Ⅲ级以上的产妇,www.vn77.com不授乳。对不宜再生育者,应劝其在www.vn77.com1周左右行结扎手术。

(4)个体化心理护理:妊娠合并心脏病的新妈妈特别是早产儿产妇容易出现焦虑状态,此时医护人员应帮助产妇消除不良心理因素减轻心理负担,指导产妇保持良好心理状态,同时知道家人应多多陪伴产妇,帮助调节产妇情绪。